정신상태검사(MSE) 기록 문구와 용어를 빠르게 확인하세요
10개 영역에서 관찰한 소견을 선택하면 간호기록에 바로 쓸 수 있는 문구를 만들어 드립니다.
여러 영역, 여러 항목을 자유롭게 선택할 수 있어요.
⚠️ 문서작성 참고용입니다
이 도구는 학습·기록 참고용이며 실제 임상 판단이나 사정을 대체하지 않습니다.
기록 문구 미리보기
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MSE 개념 사전
외모·태도부터 판단력까지, A~J 10개 영역의 용어를 검색하거나 훑어볼 수 있습니다. 용어명·영문명·정의로 검색해보세요.
⚠️ 학습 참고용입니다
정의와 분류는 교육 목적의 일반적 설명이며, 실제 임상 진단 기준은 전문가의 사정과 진단 매뉴얼을 따라야 합니다.
MSE 기록 예시 모음
외모·행동 기록 예시
- 위생상태 양호하며 계절에 맞는 단정한 옷차림을 하고 있음.
- 면담 시 눈맞춤을 잘 유지하며 협조적인 태도를 보임.
- 가만히 앉아있지 못하고 손을 떠는 등 정신운동 초조 소견을 보임.
언어 기록 예시
- 언어의 속도, 크기, 억양이 정상 범위 내에 있음.
- 말이 빠르고 중간에 끊기 어려운 압출언어 양상을 보임.
- 질문에 대한 반응이 느리고 짧게 대답하는 경향을 보임.
기분·정동 기록 예시
- 기분은 안정적이며 표현되는 정동은 상황에 적절함.
- 우울감을 호소하며 표정이 어둡고 정동이 전반적으로 저하되어 있음.
- 표정 변화가 거의 없고 둔마된 정동을 보임.
사고과정 기록 예시
- 사고과정은 논리적이고 목표지향적으로 유지됨.
- 사고비약 양상으로 주제가 빠르게 전환됨.
- 우회적으로 이야기하나 최종적으로 질문 주제로 돌아옴.
사고내용 기록 예시
- 피해망상적 사고 내용을 표현함.
- 관계망상으로 의심되는 해석을 반복함.
- 자살·자해 관련 언급이 있어 즉시 안전 확인 및 보고가 필요함.
지각장애 기록 예시
- 환청, 환시 등 지각장애를 시사하는 소견은 관찰되지 않음.
- 혼자 있을 때 중얼거리거나 허공을 향해 반응하는 모습이 관찰되어 환청 가능성이 있음.
- 실재하지 않는 대상을 보는 듯한 반응을 보여 환시 가능성이 있음.
인지기능 기록 예시
- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 모두 유지되어 있음.
- 대화 중 집중을 유지하지 못하고 쉽게 산만해지는 모습을 보임.
- 최근 있었던 일을 잘 기억하지 못하는 등 최근 기억력 저하가 관찰됨.
병식·판단력 기록 예시
- 자신의 상태와 치료 필요성을 인식하고 있음.
- 증상 일부는 인정하나 전반적인 치료 필요성 인식은 제한적임.
- 상황 판단이 비현실적이거나 위험을 인지하지 못하는 모습을 보임.
MSE 사정 질문 예시
- 기분 — "요즘 기분은 어떠세요?"
- 불안 — "긴장되거나 불안한 순간이 자주 있나요?"
- 사고내용 — "누군가 해치려 한다고 느낀 적이 있나요?"
- 지각 — "다른 사람에게 들리지 않는 소리가 들린 적이 있나요?"
- 자살사고 — "죽고 싶다는 생각이 든 적이 있나요?"
- 병식 — "입원이 필요하다고 생각하시나요?"
- 판단력 — "가스 냄새가 나면 어떻게 하시겠어요?"